Wilt u onderstaande persoonlijke gegevens invullen? Dat kan anoniem, zonder uw naam te vermelden. We gebruiken de gegevens om de keuzehulp te verbeteren:

Wat is uw geslacht?
 Man     Vrouw

Wat is uw geboortejaar?

In het geval dat u deelneemt aan de studie, wat is uw studienummer?

Waar zit uw basaalcelcarcinoom?
 Hoofd / Hals
 Romp
 Armen / Benen
Behandeling vond plaats in:
 Algemeen ziekenhuis
 Zelfstandige behandelkliniek
 Academisch ziekenhuis
 Weet ik niet

---

Terug Doorgaan